장기요양인정 신청서 (최초·갱신·등급변경·급여종류변경 통합서식)

신청인 작성 · 별지 제1호의2서식 · 서식 개정 2022-12-30
공식 신청서 받기

공식 원문 기준 최종 확인: 2026-08-10. 돌봄길은 서식 파일을 직접 보관하지 않고 정부 공식 페이지로 연결합니다 — 위 버튼이 열리지 않으면 국가법령정보센터에서 "장기요양인정 신청서 (최초·갱신·등급변경·급여종류변경 통합서식)"로 검색해 현행 서식을 확인하세요.

주의: 검색엔진에는 오래된 버전의 서식 파일이 함께 노출됩니다. 반드시 아래 공식 원문 페이지에서 현행 별표·서식 목록으로 들어가 최신 파일을 받으세요.
대상신청인 또는 대리인
제출·연결처국민건강보험공단
근거 법령·고시노인장기요양보험법 시행규칙

장기요양등급을 처음 신청할 때뿐 아니라, 등급 갱신·등급변경·급여종류(재가급여↔시설급여 등) 변경을 신청할 때도 전부 이 서식 한 장을 씁니다. 4가지 신청이 각각 다른 서식으로 나뉘어 있지 않고 하나의 통합서식 안에서 해당 항목을 선택하는 구조입니다.

누가, 어디에 내나요

신청인 본인 또는 대리인이 작성해 국민건강보험공단에 제출합니다.

처음 신청이라면

등급을 아예 처음 받는 경우라면, 이 신청서를 내기 전에 전체 절차를 먼저 확인하는 것이 좋습니다. 장기요양등급 신청방법에서 준비물·절차를 정리했습니다.

자주 묻는 질문

Q. 최초 신청과 갱신·등급변경이 서식이 다른가요?

아니요. 같은 서식(별지 제1호의2서식) 안에서 신청 종류를 표시하는 방식입니다.

Q. 대리인이 신청할 수 있나요?

가능합니다. 가족·친족 등이 신청서의 대리인란과 신분확인 서류로 대리 신청할 수 있습니다. 지자체장이 별도로 지정하는 대리인 지정서와는 다른 절차이니 헷갈리지 마세요.


장기요양등급 신청방법 가이드 → · 서식자료실 전체 보기 →

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이 페이지는 정보 제공을 목적으로 하며, 서식 신청·접수를 대행하지 않습니다. 실제 서식은 반드시 위 공식 링크에서 최신 버전을 받아 사용하세요. 법령·고시·서식은 개정될 수 있습니다.