장기요양인정조사표

공단 발급 · 별지 제5호서식 · 서식 개정 2025-12-12
서식 보기바로 다운로드(PDF)

공식 원문 기준 최종 확인: 2026-08-10. 돌봄길은 서식 파일을 직접 보관하지 않고 정부 공식 페이지로 연결합니다 — 위 버튼이 열리지 않으면 국가법령정보센터에서 "장기요양인정조사표"로 검색해 현행 서식을 확인하세요.

주의: 검색 결과에는 2010·2018년 구서식이 함께 노출됩니다. 아래 공식 원문 페이지의 현행(2025.12.12 개정) 서식만 참고하세요.
대상신청자·보호자는 조사 항목을 미리 확인하는 용도
제출·연결처해당 없음(신청인이 제출하는 서류가 아님)
근거 법령·고시노인장기요양보험법 시행규칙

신청자가 작성해서 내는 서류가 아닙니다. 국민건강보험공단 조사직원이 신청인 자택 등을 방문해 신체·인지 기능을 평가할 때 사용하는 공식 조사표입니다. 미리 항목을 확인해두면 방문조사 당일 무엇을 물어보는지 알고 대비할 수 있습니다.

왜 미리 봐두면 좋을까

인정조사 결과가 등급 판정에 직접적인 영향을 주기 때문에, 어떤 영역(신체기능·인지기능·행동변화·간호처치·재활영역 등)을 평가하는지 미리 알아두면 조사 당일 실제 상태를 빠짐없이 전달하는 데 도움이 됩니다.

자주 묻는 질문

Q. 조사표를 미리 작성해서 제출해도 되나요?

아니요. 조사표 자체는 조사원이 방문해서 직접 작성하는 문서입니다. 다만 평소 어르신 상태를 메모해두면 조사원에게 전달할 때 도움이 됩니다.


장기요양등급 신청방법 가이드 → · 등급 판정 절차 알아보기 → · 서식자료실 전체 보기 →

어떤 돌봄이 맞을지 아직 고민되시나요?
몇 가지 질문에 답하면 방향을 잡아드립니다
맞춤 돌봄 찾기

이 페이지는 정보 제공을 목적으로 하며, 서식 신청·접수를 대행하지 않습니다. 실제 서식은 반드시 위 공식 링크에서 최신 버전을 받아 사용하세요. 법령·고시·서식은 개정될 수 있습니다.